BIO - SEGURIDAD
INTRODUCCIÓN
Bio: conjunto de todos los seres vivos.
Seguridad: calidad de seguro de seguro, libre y exento del peligro, daño o riesgo.
Al construir la palabra , evocamos el concepto de protección a la vida, evitando accidente. ¿donde evitar los accidentes?
En el generador: es todo individuo que a través de cualquier técnica o procedimiento crea un elemento.
En la manipulación: acción relacionada con el manejo, reparación, recolección, almacenamiento, transporte, tratamiento, recuperación y deposición de los residuos patológicos.
Norma de Bio-seguridad
Están determinada a reducir el riesgo de trasmisión de microorganismo de fuentes reconocida o no reconocidas de infección en el servicio de la salud, se aislado accidentes por exposición a sangre y fluidos corporales.
Los objetivos de bio-seguridad:
· Establecerlas medidas de prevención de accidente del personal de la salud que están expuestos a sangre y otro líquido biológico.
· la conducta a seguir frente a un accidente con exposición de dichos elemento:
Debemos tener presente que debido al desarrollo técnico-científico se deben prever revisiones periódicas de estas normas a los efectos de asegurar la actualización de la misma.
La bio-seguridad comienza con el pensar ¿Que queremos con ello?¿Hacia donde vamos?¿Terminaremos alguna vez?, Seguramente esto es algo que no terminaremos nunca.
“ buenas de practicas” no me contagio y no contagio.
La bio-seguridad es eminentemente practica fácil de entender y por sobre todo, fácil de aplicar.
Definición de bio-seguridad
Es una doctrina de comportamiento encaminada a lograr actitudes y conductas que disminuyan el riesgo del trabajador de salud de adquirir infecciones, en el medio laboral. Compromete también a todas aquellas personas que se encuentra en el ambiente asistencial, este ambiente debe estar diseñado en el marco de una estrategia de disminución de riesgo.
Principio de bio-seguridad
Universalidad: las medidas deben involucrar a todos los pacientes de todos los servicios, independientemente de reconocer o no su serología. Todo el personal debe seguir las recomendaciones , estándares, rutinarias para prevenir la exposiciones de la piel y de la membranas mucosas en todas las situaciones que puedan dan origen a accidentes estando o no previsto el contacto con sangre o cualquier otro fluido corporales del paciente , dichas precauciones deben ser aplicada a todas las persona, independiente de presentar o no patologías.
Uso de barrera
Evitar la exposición directa a la sangre y otros fluidos orgánico potencialmente contaminante, utilizando materiales adecuados que se interpongan las consecuencia al contacto de los mismo. La utilización de barrera (guantes) no evitan los accidentes de exposición al fluido, pero disminuyen las consecuencias de dicho accidente. Medios de eliminación de material contaminado comprende el conjunto de dispositivo y procedimiento adecuados a través de los cuales los materiales utilizados en la atención de paciente son depositado y eliminados sin riesgo.
Accidentes de exposición a sangre o fluido corporales
Se denomina a todo contacto con sangre o fluido corporales y que lleva una solución de continuidad ( pinchazo o herida cortante ) o un contacto con mucosa o piel lesionada (eccema, excoriación. etc.).
La existencia de un accidente de exposición de sangre (AES) permite definir :
Ø La veintena o personal de salud accidentada.
Ø Material causante del accidente.
Ø El procedimiento determinante del mismo.
Ø La fuente , es decir la sangre potencialmente contaminante.
Agente infecciosos transmitidos por un (AES)
El riesgo de transmisión depende de numerosos factores, fundamentalmente de :
· La prevalencia de la infección en una población determinada.
· La concentración del agente infección.
· La vereilencia del mismo.
· El tipo de accidente.
Los agentes mas frecuentes comprometidos en los AES son:
1. Virus de la inmunodeficiencias humana (VIH): El riesgo de infectarse por este virus en un accidente laboral a través de una aguja que tiene de sangre contaminada es estimado en 0,3-0,4 %.
2. Hepatitis A virus B (HBV): El riesgo de infectarse esta en un promedio de 15% llegando hasta un 40%.
3. Hepatitis A virus C (HCV): El riesgo en este caso no esta todavía bien precisado citándose cifras de hasta un 10%.
Para valorar la magnitud real del problema de los AES creo Oportuno formular las siguiente interrogantes:
¿cual es el riesgo de adquirir la infección VIH en el medio laboral?¿Quien sufre esto accidentes?¿En que lugares ocurren? ¿En que momento?
El 65 al 70 % de los AES ocurre en el personal de enfermera , seguido por el personal de laboratorio 10-15 % con frecuencia ocurre en la habitación del enfermo 60-70%, unidad de cuidados intensivo 10-15 % ocurre al tratar de reencapuchanar la aguja luego de su utilización en paciente. En maniobras quirúrgica se producen corte con bisturí al momento de pasarlo o recibirlo.
Factores que determinan la posibilidad de infección frente a un accidente laboral de exposición a sangre
El volumen del fluido este va a depender de la profundidad del pinchazo del tipo de aguja ( maciza, hueca, y calibre de la misma) del tipo de procedimiento ( revisión venosa o intramuscular ) del uso del guante en el caso de un pinchazo en la mano.
La concentración y viabilidad del virus en el fluido.
Baja la concentración no se ha denunciado casos vinculado a:
Son riesgo altos:
Potencialmente de riesgo:
Salivas, lágrimas, orina, sudor
Semen, secreciones, cervico, vaginales, sangre
Liquido amniótico, pericardio, pleural
Periodo de enfermedad
Al principio de la infección y al final de la enfermedad los fluidos tienen mayor concentración de virus y una vez producida la infección pasa 3 o 4 semanas antes de que el virus alcance concentraciones importante. Persiste 3 a 5 semanas en niveles altos y luego baja la concentración durante varios años, aunque la infección se mantiene, luego de esta latencia, vuelve a aumentar la concentración hasta la muerte del paciente.
La naturaleza de la exposición puede clasificarse en 4 categorías
· Dudosas: cualquier lesión causada con instrumental contaminado con fluido no infectantes o exposición de piel irritada o fluido o sangre infectantes.
· Probable: herida superficial sin sangrado espontáneo con instrumental contaminada con sangre o fluidos infectantes, así como también mucosas expuesta a sangre o fluidos infectantes .
· Definida: cualquier herida que sangre espontáneamente contaminada con fluido infectantes o también cualquier herida penetrante con aguja u otro instrumento contaminado con sangre o fluidos infectante.
· Masiva: transfusión de sangre infectada por VIH , inyección accidental de mas de 1 ml de sangre o fluido contaminados, y cualquier exposición parenteral a materiales de laboratorio o de investigación contaminado con VIH.
Hepatitis B
El riesgo de adquirir una hepatitis B en el ambiente hospitalario debe prevenirse por medio de la vacuna VHB ella permite obtener una protección eficaz en el 90-95 % de las personas inmunocompetentes. Grupo de trabajadores considerados con mayor riesgo:
· Personal Medico
· Personal enfermería
· Personal de laboratorio de análisis clásico
· Personal de servicio que se desempeñe tareas en salas de hospitalización, emergencia, quirófano, laboratorio, que este expuesto ala manipulación de, a material contaminado proveniente de dicho servicio.
La aplicación de la vacuna se hará de acuerdo del siguiente plan:
1º= dosis
2º= dosis a la 30 días de la primera
3º= dosis a los seis meses de la primera
La vacuna se aplica por inyección intramuscular profunda en región deltoidea.
Conducta a seguir frente a un accidente de exposición con sangre y riesgo de contaminación por VHB y VAC
Hepatitis B
La esterilización de vacuna de inmunoglobulinas depende de las siguientes alternativas del agentes frente y del trabajador expuesto:
· Situaciones 1 : el trabajador de la salud esta correctamente vacunado , en este caso no se recomienda ninguna profilaxis especial cualquiera sea la situación del paciente fuente.
· Situación 2: el trabajador de la salud no esta vacunado. Si el paciente fuente es HBS positivo, inyecta gaumaglobulina intravenosa de acuerdo a la especificaciones del fabricante. Si la serología VHB del paciente fuente es desconocida y no puede conocerse en las 48 horas siguientes , inyectar la inmunoglobulinas especificas y unas dosis de vacunas.
· Situación 3: la serología VHB del trabajador accidentado no se es desconocido a la vacunación, esta es incompleta . en este caso la conducta a seguir depende de la posibilidad de dosificar dentro de las 48 horas siguiente al accidente se debe proceder como si el trabajador no estuviera vacunado.
Hepatitis C el riesgo de adquirirla es menor que la hepatitis B
El 50 % de los casos de hepatitis c evolucionan a la cronicidad y su transformación en cirrosis y/o hepatocarsinoma , hacen que esta adquiera una importancia singular para la salud publica. No existe una terapéutica especifica.
Medidas preventivas
Precauciones universales que constituyen el conjunto de medidas que debemos aplicar sistemáticamente a todos los pacientes sin distinción:
Lavado de manos: En las medidas mas importante y debe ser ejecutada de inmediato, antes y después del contacto entre pacientes
Entre procedimiento diferentes efectuado en el mínimo paciente.
Luego de manipular instrumento o equipo usado que hayan tenido contacto con superficies del ambiente y/o paciente
Luego de retirarse los guantes
Desde el trabajador al paciente
Luego de manipular sangre, fluido corporales, secreciones, excreciones, materiales e instrumento contaminado
Entre diferentes tareas y procedimiento
Se debe usar:
1. Jabón neutro de preferencia liquido.
2. Jabón con detergente anti- microbiano o con agente ante-sépticos en situación especifica ( brotes epidérmico, procedimiento invasivo, unidades de alto riesgo.
Técnica del lavado de mano tiene la siguiente secuencia:
1. Subirse las manga hasta los codos.
2. Retirar reloj y alhajas.
3. Mojarse las manos con agua.
4. Aplicare 3 a 5 ml de jabón.
5. Fraccionar la superficie de las palma de la mano y puño durante 10-15 segundo.
6. Enjuagar con agua de arrastre.
7. Secar con toalla de papel.
8. Cerrar la llave con la toalla.
Artículos para el cuidado de paciente
Uso de los guantes limpios no necesariamente estéril previos al contacto con fluido corporales sangre, secreciones, excreciones y procedimiento. Para los procedimiento invasivo usar guantes de lactex estériles y luego descártalos.
Cambiar los guantes entre diferente procedimiento en el nuevo paciente, luego del contacto con materiales que pueda contener alta concentración de microorganismo. En el caso de que el trabajador de salud tenga lesiones o heridas en la piel la utilización de guantes debe ser especialmente jerarquizada.
Las mano deben ser lavado inmediatamente después de retirar los guantes para eliminar la contaminación de las manos que sucede aun con el uso de guantes.
Protección ocular y mascarilla
La protección ocular y el uso de la mascarilla tiene como objetivo proteger membrana mucosa de ojo, nariz y boca durante procedimiento, cuidados de paciente con actividades que puedan generar aerosoles y salpicadura de sangre de fluidos corporales secreción, excreciones como se presenta en el cambio de drenaje enemas, presiones arteriales, o de vías venosa central etc.
Las mascarilla debe ser de material impermeable amplio cubriendo nariz y todas la mucosas bucal. Puede ser utilizado por el trabador durante el tiempo en que se mantenga limpio y no deformado (esto depende del tiempo de uso y del cuidado que reciba)
Los lentes deben ser amplio y ajustado del rostro para cumplir eficazmente con la protección.
Uso de las botas
Usar botas limpias en actividades de cuidado de paciente que puedan generar salpicones y aerosolar de sangre fluido etc. Lavar las manos después de quitarse las botas
Protección corporal
Deben ser impermeables de mangas larga y hasta el tercio medio de la pierna. Se debe lavar las manos posteriormente se la manipulación de la bata luego de uso, debe depositarse correctamente para descarte.
Precauciones para procedimiento invasivo
Se entiende por procedimiento invasivo todos aquellos que interrumpe la barrera protectora o mucosa del paciente.
· Uso de guantes y mascarilla
· uso de batas
· Protección ocular por procedimiento que puedan provocar salpicar duras de sangre fluido o fragmentos óseos
Cuando el guantes se rompe y se deben retirar ambos guantes , lavarse las manos con agua y detergente y colocarse unos nuevos. Todos el material corto punzante debe ser desechado en recipiente descartable adecuado, la ropa contaminada será debidamente depositada en bolsa plásticas de desecho peligroso.
Recomendaciones practicas para desarrollar actividades vinculada a la asistencia de paciente
Los materiales corto-punzante como, aguja bisturís, instrumento puntí-agudo, laminas etc. Para evitar accidente laborales es obligatorio desechar los materiales en descartable luego de uso, se recomienda :
· No se reencapucha la aguja
· No doblarla
· No romperla
· No manipular la aguja para repararla de la jeringa
· De ser posible usar pinzas para manipular instrumentos corto-punzante
· Los recipientes descartedores deben estar lo mas próximo posible del área de trabajo
· El descartador debe estar hecho de material resistente a los pinchazo y compatible con el procedimiento de incineración que no afecte el medio ambiente
El descartador de tener asa para su transporte la abertura debe ser amplia para evitar accidente al momento del descarte, este debe tener tapa para que cuando se llene al máximo de las tres cuartas parte del volumen del envase, se pueda obturar en forma segura, estos descartadores deben ser de color rojo y tener el símbolo de material infectante y una inscripción advirtiendo que se manipule con cuidado.
Utensilio para la alimentación de paciente
Los utensilio vasos, cubierto, plato pueden ser dercartables o reutilizables, la limpieza de los reutilizables se hará con agua de arrastre caliente y detergente.
Patos y urinario
El uso debe ser exclusivo por cada paciente y ser sometido a una limpieza mecánica con agua y detergente, luego someterlo a una desinfección de bajo nivel
Tensiometro
Exclusivo por cada paciente se lava con jabón y agua de arrastre, se desinfecta con alcohol a 70 % y con fricciones mecánicas mediante un algodón
Estetoscopio y esfingomanometros
La funda del brazalete debe lavarse periódicamente y particularmente en toda aquella situaciones en donde se contamine con sangre, heces, y liquido biológico
Material de curaciones ( gasas , torunda, etc.) luego de su uso deben colocarse en la bolsa que se cierra adecuadamente previo a su incineración o envió hospitalario.
Ropa de cama
Toda ropa de cama usada, debe ser considerada sucia y por lo tanto tratada como contaminada, su manipulación deberá ser mínima y realizada con guantes y batas, no realizar movimiento brusco, ni sacudir la ropa para evitar la contaminación microbiana del aire, se recomienda colocarla en bolsa plástica resistente y depositarla en el carro destinado para tal fin. Para su lavado se recomienda detergente y agua caliente a 71ºC por 25 minutos o agua fría con la asociación de desinfectante a base de compuestos clorado orgánico.
Los colchones y almohada debe ser impermeables, que permita su limpieza con detergente y desinfectantes, las cobija o frazadas deben ser de uso individual y su proceso en lavandería debe ser separado del resto de la ropa de cama.
Limpieza diaria todo el ambiente asistencial, debe ser higienizado con agua y detergente neutro y utilizar utensilios que faciliten la tarea y protejan el trabajador cuando hay sangre y fluido corporales se indica lo local previo con uso de compuesto clorado.
El personal auxiliar de servicio debe estar uniforme adecuado con guantes de limpieza y equipo de protección individual
